Endodoncia | Gyökérkezelések

Mikor szükséges gyökérkezelés? 

A gyökérkezelés szükségességének jele az erős fájdalom, amely enyhébb esetekben hideg folyadék vagy édesség fogyasztása esetén is előfordulhat, de az inger elmúltával a fájdalom ismét alábbhagyhat. Más esetekben napközben is előfordulhat tompa, rosszul lokalizálható fájdalom, amely éjszaka szinte elviselhetetlen fájdalomhoz vezethet. Erős, lüktető fájdalom a fog körül, harapás érzékenység, súlyosabb esetben duzzadt arc is lehetséges. 

A gyökérkezelés célja a gyökércsatornák alapos megtisztítása. Ezt mechanikus tisztítással és vegyszeres átöblítéssel érik el, hogy a gyökércsatorna teljesen tiszta és steril legyen. A klinikai endodonciai ellátás megkezdése előtt az orvosnak fel kell állítania a helyes diagnózist, majd ezt be kell építenie a teljes kezelési tervbe. Aztán jön az egyik legnagyobb kihívás: a betegek nehezen fogadják el, hogy meglévő foguk kezelésre szorul. A fájdalom a mai fogászat legnagyobb „beteg motivátora” is. 

A diagnózis felállításához a következőket kell figyelembe vennünk: 

• Beteg panaszok 
• Fogászati (és általános) anamnézis és jelenlegi tünetek 
• Diagnosztikai vizsgálatok eredményei 
• A röntgenfelvételek helyes értékelése 
• Lehetséges helyreállítási mód/tétek.

A harapási teszt megmutatja, hogy a tünetek reprodukálhatók-e. Ha ez érzékeny, akkor lehetséges, hogy a foggyökér membránja vagy a parodontális rosthálózat már érintett. A röntgen segítségével megfigyelhetjük a gyökérhártyát és a gyökeret. Ha a páciens már a harapási teszt során kellemetlen érzést tapasztal, ez arra is utalhat, hogy az érintett foggyökér szerkezetileg sérült. 

A tapintási tesztet tompa műszerrel vagy a szonda nyelével végezzük, hogy igazoljuk a parodontális terület gyulladását, így fogorvosunk fontos információkhoz juthat. 

A fog vitalitását hideg- és hőteszttel tudjuk felmérni. Ha a páciens sem a hidegtesztre, sem a hőtesztre nem reagál, ez annak a jele, hogy a fogpulpa elhalt, vagy erősen fertőzött. Ebben az esetben a röntgen kiértékelése sokat segíthet a helyes diagnózis felállításában. Előfordul, hogy a röntgenen még nem látjuk az elváltozást, de a páciensnek már vannak a jellegzetes tünetei. Egyes betegek félnek a röntgentől illetve a CT-től, de a modern röntgen eljárások nem veszélyesek és nem is drágák. Ha a diagnózis felállításra került, és gyökérkezelésre van szükség, akkor érdemes ezt a lehető leggyorsabban elvégezni.

Mik a gyökérkezelés előnyei és hátrányai? 

Régebben úgy tartották, hogy olykor szerencse kérdése volt, hogy a gyökérkezelés sikeres volt-e. Mára ez a kezelés tudatos, alaposan kutatott tevékenységgé vált. A gyökérkezelés eredménye valóban kiszámítható. Nagy előny jelent a fogak helyreállíthatósága, ami viszont manapság veszít jelentőségéből, mivel a modern technológia egyre nagyobb hatással van a fogászatra. Az implantáció megjelenésével a rekonstruálhatóság új értelmet kapott. A múltban a fogorvosok sokkal motiváltabbak voltak a fogak megmentésében. Ahhoz, hogy a fogorvos sikeres legyen a gyökérkezelésben és a konzervatív fogászatban is, szakértelmet és kreativitást igényel. A technológia részben felváltotta a találékonyságot, és a fogorvos számára sokkal könnyebbé vált a sérült fog eltávolítása, mivel az implantációval pótolható. 

A gyökérkezelés hátrányai - A gyökérkezelés kiszámítható eljárás, és alacsony a sikertelenség esélye. Ennek ellenére lehetnek hátrányai. Ha a gyökérkezelés mellett döntünk, és a kezelés sikertelen, akkor valószínűleg műtéti úton kell korrigálni. Még akkor is, ha a műtéti beavatkozás sikertelen (a gyökér-törés mindig fennáll), a kérdés ismét az, hogy ez mekkora károkat okozhat a gyökerekben. A sérült csont befolyásolhatja a beültetés lehetőségét. 

Egy etikus és jól előkészített gyakorlatban lehetővé kell tenni, hogy a páciens és az orvos közösen döntsenek egy életképes kezelési tervről, amely potenciálisan megmenti a fogakat, és lehetőség szerint alternatív költségterveket kínál.

Mikroszkópos gyökérkezelés, mint a legmodernebb eljárás 

A fogászati mikroszkóppal érhető el a gyökérkezelés legnagyobb sikeraránya. Míg a legtöbb fogorvos nagyító nélkül dolgozik és csupán saját szemére hagyatkozhat, a mikroszkópos fogászat a részletek egész kis világát tárja fel nekünk. A mikroszkóp segítségével mindent tökéletes megvilágításban láthatunk és akár 20-30-szoros nagyításban. Vagyis amit az átlagember 1 mm-nek érzékel, azt az optikán keresztülnézve akár 2-3 centiméternek láthatjuk, érzékelve annak minden részletét. De miért fontos ez, ha fogakat gyógyítunk? A konzerváló fogászat lényege, hogy igyekezzünk minden ártalmas baktériumot elpusztítani és a visszafertőzést megakadályozni.

A baktériumok számára egy szabad szemmel nem látható rés vagy pontatlanság is egy nyolc sávos autópálya, amin keresztül megfertőzhetik a fogat. Minél pontosabban dolgozunk, annál kisebb az esély a baktériumok bejutására, ami a fogpótlás, tömés vagy gyökérkezelés sikertelenségéhez vezetne. Ebben a harcban segít minket a mikroszkóp az által, hogy láthatóvá teszi, amit az emberi szem nem láthat.  A finom struktúrák sokkal könnyebben felismerhetők, és ez biztosítja a sikeres, fájdalommentes kezelést. A készülék segítségével a beteg és egészséges fogak jobban azonosíthatók, ezáltal a lehető legtöbb egészséges fogszerkezet megőrizhető. A siker esélye is sokkal nagyobb.

Milyen előnyei vannak a mikroszkópos gyökérkezelésnek a hagyományos kezelésekkel szemben? 

• Segít a helyes diagnózis felállításában és hatékony kezelési terv elkészítésében 
• Lehetővé teszi szabad szemmel nem látható helyek felfedezését - és olyan helyek felfedezését is, amelyek még röntgennel sem láthatók 
• A mikroszkóp növeli a sikeres kezelés valószínűségét és csökkenti az újrafertőződés kockázatát 
• Csökken a fogtörés vagy a fog repedésének kockázata 
• A gyökércsatorna tisztítása és feltöltése pontosabb 
• Magas sikerarány: a rágófogak hagyományos gyökérkezelése mindössze 40-60%-ban sikerült (ami nem elhanyagolható a szabad szemmel is látható gyökérkezelésnél). 
• A mikroszkópos gyökérkezeléseknél (gyökérkezelést végző szakemberek által) 90% feletti (kevesebb utókezelés szükséges, de a költségek általában minimálisak) 
• A beültetés és a fogeltávolítás elkerülhető, a szomszédos fogakat nem kell lecsiszolni fogsorhoz (pl. hidak) (alacsonyabb kezelési költség) 
• Hosszan tartó eredmények: hosszan tartó, problémamentes, működő fogak megőrzése (költségmegtakarítás a mindig új fogsor helyett) 
• A megelőző gyökérkezelés hibái a legtöbb esetben kijavíthatók, a korábban elrejtett gyökércsatornák feltárhatók, a törött műszer eltávolítható vagy megkerülhető, a perforációk, álcsatornák mikroszkóposan feltérképezhetők és javíthatók 
• Minimálisan invazív: a gyökérkezelés csak kis kiöblösítést igényel, így kevésbé egészséges foganyagot kell eltávolítani 
• A korona károsodásának csekély kockázata a fogkoronán keresztül történő mikroszkópos gyökérkezelés miatt 
• Pontosabb diagnózis és hatékonyabb kezelési terv: a fog repedését gyakran sokkal korábban észlelik, így a megfelelő diagnózis és kezelési terv időben elkészíthető (a későbbi költségek elkerülhetők) 
• Több fog is megmenthető: még a rosszabb anatómiai adottságokkal rendelkező (pl. erősen ívelt gyökerű) vagy a szájban nehezen hozzáférhető fogak is kezelhetők gyökérkezeléssel – így a fogorvos sokszor megmentheti a nehéz és problémás vagy lehetetlen fogakat. hagyományos gyökérkezeléssel kezelni árut menteni 

A mikroszkópos gyökérkezelés az egyik legmodernebb fogászati kezelés. A fogászati mikroszkóp akár 40-szeres nagyítást is kínál, ami új távlatokat nyit nemcsak a gyökérkezelés, hanem az esztétikai fogászat, szájsebészet és protetika terén is. A modern fogászat nem feltétlenül alacsony költségei még mindig jelentősen csökkenthetik a jövőbeni megnövekedett költségeket, mivel a fogak korán és sokkal hatékonyabban menthetők meg, mint korábban lehetséges volt. A megfelelő szájhigiénia különösen fontos a hosszú távú sikerhez. A rendszeres - és helyes és elegendő - fogmosással, illetve fogselyem vagy interdentális kefe használatával a fog nem veszíti el használhatóságát a gyökérkezelés után sem. A rendszeres szájhigiénia segíthet elkerülni a fogászati kezelések magasabb költségeit a jövőben.

Mennyibe kerül egy gyökérkezelés? 

A gyökérkezelés költségei a speciális műszerezettségből, a szaktudásból és az időigényből adódnak, hiszen a természetes fog megmentése felbecsülhetetlen érték a páciens számára. A gyökérkezelés költsége többek között a kezelendő gyökerek számától függ. Súlyosabb gyulladás esetén két-három hetente szükséges a gyógyszer cseréje a fogban. A kezelés végén mindenképpen fedőtömés és korona vagy inlay kerül a fogra.

A gyökérkezelés folyamata 

Az anamnézis, vizsgálat és röntgen (szükség esetén CBCT) után felállítjuk a diagnózist. Elengedhetetlen a fog alapos vizsgálata periodontális szondával. Az endodonciai kezelés lehetőségét tehát megerősíthetjük vagy kizárhatjuk. 

Első kezelés - gyökérkezelés 

A mikroszkópos gyökérkezelés általában 2 (vagy ritkán csak 1) kezelést igényel. Ezek a fogászati látogatások fájdalommentesek, helyi érzéstelenítésben (modern, rendkívül vékony tűvel és gél érzéstelenítés után) zajlanak. Az első gyökérkezelés során a fogat kofferdammal izoláljuk, amivel elkerülhető a gyökércsatorna-rendszer esetleges fertőzése és a fertőtlenítőszer szükségtelen szájba jutása. A fogorvos bejáratot nyit a rágófelületen vagy a szájpadlás oldalán, majd a fogmikroszkópot használja. A gyökércsatorna rendszert feltárják, megtisztítják és fertőtlenítik. A gyökércsúcs lokátor a csatornák hosszának pontos mérésére szolgál. A gyökérkezelés legmodernebb módszere természetesen a mechanikus gyökérkezelés/gyökérkezelés. Ezzel a szakemberek által használt fogászati eszközzel garantálni tudjuk a hatékony vegyszeres fertőtlenítést és a teljes öblítést, mely jelentősen növeli a kezelés sikerességét.

A gyökérkezelés tűk professzionális kialakítása lehetővé teszi a gyökérkezelés precíz és ellenőrzött előkészítését a gyökérkezeléshez, miközben biztonságosan használható és nem okoz kárt - rugalmas nikkel-titán ötvözet anyaguknak köszönhetően. Ezekkel az eszközökkel keskeny, íves gyökércsatornában is szabályos csatornaformát tudunk kialakítani, amelybe a gyökértömés optimálisan illeszkedik. További előny a gyorsaság: a gyökérkezelési idő felére csökkenthető, mivel a legtöbb esetben csak két fogászati eszközt használunk a gyökértöméshez. A kezelések között gyógyszert helyeznek a fogba, és kopásálló ideiglenes fogsorral (ideiglenes fogsor) lezárják. 

Második kezelés - gyökérkezelés 

Ha a fog tünetmentes, a gyökércsatorna rendszert újabb alapos fertőtlenítés után gyökértömő-anyaggal töltjük fel. A fogkoronát úgy állítják helyre, hogy a foggyökér bakteriális felülfertőződése - és a fog repedése, törése - ne legyen lehetséges. A bakteriológiában és a virológiában a felülfertőzés egy sejt fertőzésének egyik formája, amelyben egy másik törzs fertőzése (vagy társfertőzés) történt. A fertőzés természetesen problémákhoz vezet (kellemetlenség, fájdalom, gyulladás, új kezelések költségei, stb.), de a modern módszereknek, műszereknek és gyökérkezelő szakembereinknek köszönhetően ez a lehetőség szinte lehetetlen. Célunk, hogy gyökérkezeléssel megmentsük a fogakat, és a lehető leghosszabb ideig gyulladásmentesek és zavartalanul működjenek.